Спондилолистезы

Спондилолистез в переводе с греческого языка означает смещение или соскальзывание позвонка.

Это деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным — когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, или литическим — когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон на фоне спондилолиза. Спондилолистез может быть передним — антеспондилолистез, или задним — ретроспондилолистез.

Механизм развития дегенеративного спондилолистеза

Остеохондроз позвоночника (спондилез, дегенеративная болезнь межпозвонковых дисков) начинается с дегенерации межпозвонковых дисков: уменьшении содержания воды в пульпозном ядре, снижении их высоты, появления трещин в фиброзном кольце.

Снижение высоты межпозвонковых дисков приводит к хронической перегрузке фасеточных суставов, что может приводить к их деформации. В результате фасеточные суставы не могут удерживать позвонковый сегмент.

Нарушается «замковая» функция фасеточных суставов в результате изменения ориентации суставной оси. Вышележащий позвонок начинает смещаться вперед или назад.

Наиболее часто спондилолистез развивается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника на уровнях L3L4, L4L5, L5S1.

Симптомы

Симптомы спондилолистеза чаще всего обусловлены сдавливанием (компрессией) нервных корешков в деформированном позвоночном канале. Таким образом в результате спондилолистеза формируется стеноз позвоночного канала. Поэтому начальные стадии смещения позвонков в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Основными жалобами пациента со спондилолистезом являются:

• боль в поясничной области
• нейрогенная перемежающаяся хромота — боль в ногах, которая возникает при ходьбе. Быстро проходит при остановке или при наклоне спины вперед. Боль в ногах может сопровождаться чувством онемения, ощущением покалывания, «ползания мурашек» в нижних конечностях
• боль в одной ноге, связанная больше с положением тела, чем с физической нагрузкой. Это состояние характерно для латерального или фораминарного стеноза позвоночного канала. В тяжелых случаях к корешковому болевому синдрому присоединяются снижение чувствительности в ноге, а иногда слабость мышц.

Лечение

В начальных стадиях формирования спондилолистеза большинство пациентов не отмечают жалоб либо отмечают наличие неспецифической боли в спине. На данных этапах развития заболевания эффективна консервативная терапия: лечебная физкультура, массаж, остеопатическая коррекция, физиотерапия.

Основные задачи консервативной терапии являются:

• укрепление мышечного корсета (мышц спины и брюшного пресса)
• формирование правильной осанки
• снятие мышечного спазма

Хирургическое лечение показано при появлении симптомов стеноза позвоночного канала: нейрогенной перемежающейся хромоте или хронического корешкового болевого синдрома.

В зависимости от стадии спондилолистеза, выраженности стеноза позвоночного канала, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний спинальный нейрохирург может предложить несколько вариантов хирургического лечения:

• микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка
• декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике

У пациентов пожилого и старческого возраста с высоким хирургическим риском может быть предложено ношение корсета, лекарственная терапия, перидуральное введение стероидов.