Грыжи межпозвонковых дисков

Грыжа диска — это выпадение в окружающие ткани части внутреннего содержимого диска. К образованию грыжи диска ведет ослабление межпозвонкового диска за счет развития в нем дегенеративных изменений на фоне остеохондроза позвоночника, появления внутридисковых разрывов).

Если разрыв диска неполный, то наблюдается выбухание диска в виде протрузии. В большинстве случаев протрузии протекают бессимптомно и при детальном обследовании позвоночного столба их можно выявить у большинства людей среднего и пожилого возраста. В редких случаях протрузия диска может сдавливать нервные корешки. В данном случае у пациента может отмечаться корешковая боль в конечности.

Если фиброзное кольцо диска трескается на всю толщину, то ядро диска выходит за пределы диска и развивается экструзия (грыжа).

Если фрагмент грыжи отделяется от диска полностью, то говорят о грыжевом секвестре. Выпячивание диска может сдавливать рядом расположенные нервные корешки и спинной мозг. В этом случае появляются соответствующие симптомы компрессии нервных структур. Кроме того всегда развивается воспаление нервного корешка за счет химических веществ, которые содержатся в грыже диска.

Важно знать, что грыжа диска не содержит нервных окончаний!

У многих пациентов при грыже диска в первые дни боль локализуется в спине или шее. Это боль исходит из воспаленной полной трещины (разрыва) диска, которая затем становится грыжевыми воротами.

Симптомы

Симптомы при грыже диска можно разделить на:

• Симптомы раздражения нервного корешка — корешковая боль — боль в конечности, часто в в виде полосы. Иногда ее называют лампасной болью. Корешковая боль не связана с ходьбой, зависит от положения тела, усиливается после физической нагрузки. Может быть достаточно выраженной, плохо купироваться анальгетиками. Это самый частый симптом грыжи диска.

• Симптомы сдавления и воспаления нервного корешка — радикулопатия. Проявляется снижением чувствительности, ощущением ползания «мурашек», иногда слабостью в конечности (парезом)

• Симптомы сдавления спинного мозга — миелопатия (слабость, онемение конечностей, нарушение функции тазовых органов) развивается при сдавлении грыжей диска спинного мозга

• Симптомы сдавления корешков конского хвоста — синдром конского хвоста (паралич и онемение нижних конечностей и промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации).

Диагностика

Диагностика грыжи диска начинается с подробного изучения жалоб, истории заболевания и физикального исследования пациента. Доктор подробно расспросит Вас о локализации и характеристике болей, о наличии снижения кожной чувствительности и слабости мышц. Обязательно будет задан вопрос о наличии расстройств мочеиспускания и дефекации. Наличие данных симптомов свидетельствует о компрессии нервных корешков, иннервирующих тазовые органы и является показанием к срочной операции.

Из дополнительных методов обследования может быть назначена рентгенография позвоночника. При данном исследовании визуализируются только костные структуры, так что грыжу диска на рентгенограмме выявить не возможно. Однако, выполнение рентгенограммы позволяет исключить некоторые другие заболевания, симптомы которых похожи на проявления грыжи диска. Часто для диагностики нестабильности позвонковых сегментов назначается функциональная рентгенография. При этом исследовании рентгеновские снимки делаются в положении максимального сгибания и разгибания заинтересованного отдела позвоночника.

На сегодняшний день наиболее информативным методом исследования для диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод совершенно безвреден и высоко информативен. В настоящее время для диагностики грыжи диска МРТ практически полностью вытеснила из практики такие методы исследования, как миелография и компьютерная томография (КТ).

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: грыжи дисков L4-L5, L5-S1

Лечение

Консервативное лечение

При отсутствии осложнений (миелопатия, синдром конского хвоста, выраженный парез конечности) и умеренном корешковом болевом синдроме, пациенту показано проведение консервативной терапии.

Современная консервативная терапия может включать в себя:

• перидуральное введение стероидов

• блокады активных триггерных точек при наличии миофасциальной боли

• лекарственная терапия

• массаж

• физиотерапия

• лечебная физкультура

• мануальная терапия и остеопрактика

Показаниями к хирургическому вмешательству при грыже диска являются:

• осложнения грыжи диска (миелопатия, синдром конского хвоста, грубый парез конечности)

• выраженный корешковый болевой синдром

• неэффективность консервативной терапии

Виды оперативных вмешательств при грыже диска

• Эндоскопическое удаление грыжи диска

• Микрохирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия)

• Стабилизация позвоночника имплантами (в дополнение к удалению грыжи диска — по показаниям)