Стенозы позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет в результате следующих причин:

• гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
• старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия желтой связки
• развитие остеофитов — костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

• шейный (цервикальный)

• грудной (торакальный)

• поясничный

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза — миелопатии.

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах).

По месту расположения стеноз позвоночного канала разделяется на:

• центральный

• латеральный

• фораминарный

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота. Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах. Часть пациентов вместе с болью описывают онемение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, опершись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии — боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами — костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой. По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присоединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обследования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции. Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эффективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом. В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций, например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).