Фасеточные кисты

Фасеточные кисты

 

Суставные кистозные образования являются одним из проявлений дегенартивно-дистрофического процесса и впервые были описаны Бейкером в 1877 году ( Baker WM: On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877. Clin Orthop Relat Res (299):2–10, 1994).

1950 году Vosschulte и Börger впервые описали кисту дугоотростчатого сустава, которая вызывала компрессию корешка и выраженную радикулопатию (Vossschulte K, Börger G: Anatomische und funktionelle Untersuchungen über den Bandscheibenprolaps. Langenbecks Arch klin Chir 265:329–355, 1950).

Термин «около-фасеточные кисты» впервые был введен в 1968 году Као и соавт., который включает как синовиальные кисты непосредственно из капсулы дугоотростчатого сустава, так и ганглионарные кисты, прилегающие фасеточному суставу или возникающие из желтой связки, которая прикрепляется суставу (C.C.Kao, S.S.Winkler, J.H.Turner Synovial cyst of spinal facet. Case report. J. Neurosurg., 41 (1974), pp.372-376).

Следует отметить что дифференциальный диагноз между двумя видами кист часто очень сложен и клинически не существенен (Howington JU, Connolly ES, Voorhies RM. Intraspinal synovial cysts: 10-year experience at the Ochsner Clinic. J Neurosurg.1999;91(2 Suppl):193–9). Этиология и патогенез около-фасеточных кист до сих пор является предметом исследований. Возможными причинами могут быть: экструзия синовиальной жидкости из капсулы фасеточного сустава, миксоидная дегенерация, формирование кисты в около фасеточной соединительной такни. Нестабильность может играть провоцирующую роль и фактор травмы тоже многократно обсуждался учеными, однако это является истинной причиной только в небольших количествах случаев (Sabo RA, Tracy PT, Weinger JM. A series of 60 juxtafacet cysts: Clinical presentation, the role of spinal instability, and treatment. J Neurosurg. 1996;85:560–5).

Около-фасеточные кисты чаще всего встречаются в поясничном отделе позвоночника (88-99%) (рис.1 ), в грудном отделе до 8% и от 1 до 4% - в шейном отделе позвоночника (Choudhri HF, Perling LH. Diagnosis and management of juxtafacet cysts. Neurosurg Focus.2006;20:E1).

Рис.1– На рисунке схематическое изображение синовиальной кисты правого фасеточного сустава поясничного отдела позвоночника

Не смотря на то что в литературе все чаще встречаются статьи про интраспинальные кисты, но они по-прежнему являются редкой причиной корешковых болей (Kouyialis AT, Boviatsis EJ, Korfias S, et al. Lumbar synovial cyst as a cause of low back pain and acute radiculopathy: a case report. South Med J. 2005; 98:223–225. doi: 10.1097/01.SMJ.0000129792.92433). Иногда они могут ошибочно интерпретированы как грыжа межпозвоночного диска или экстрадуральное образование (Métellus P, Fuentes S, Adetchessi T, Levrier O, Flores-Parra I, Talianu D, et al. Retrospective study of 77 patients harbouring lumbar synovial cysts: Functional and neurological outcome. Acta Neurochir(Wein) 2006;148:47–54).
Оптимальное лечение фасеточных кист является предметом споров (Mercader J, Gomez J, CardenalC Intraspinal synovial cyst: Diagnosis by CT. Follow up and spontaneous remission. Neuroradiology.1985; 27:346–8) Если консервативное лечение не эффективно, большинство хирургов предпочитают хирургическое удаление кисты (Kurz LT, Garfin SR, Unger AS, Thorne R, Rothman RH. Intraspinal synovial cyst causing sciatica. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67:865–71).

Некоторые авторы рекомендуют хирургическое удаление фасеточной кисты с транпедикулярной фиксацией позвоночного сегмента так как расценивают наличие кисты как признак нестабильности. Однако, во многих случаях для достижения хорошего послеоперационного результата не требуется стабилизация (Kurz LT, Garfin SR, Unger AS, Thorne R, Rothman RH. Intraspinal synovial cyst causing sciatica. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67:865–71).