Боль: острая vs. хроническая
Определение
Острая боль
Стадия острой боли длится не более 3 месяцев. Острая боль заканчивается выздоровлением или переходит в стадию хронической боли. Причина острой боли заключается в повреждении или воспалении тканей организма. При острой боли по интенсивности болевого синдрома врач может судить о тяжести проблем, происходящих в организме пациента.
Например, при грыже межпозвонкового диска выраженность боли в конечности свидетельствует о степени компрессии (сдавления) и воспаления нервного корешка. Лечение острой боли направлено прежде всего на лечение основного заболевания, на уменьшение воспаления, на регенерацию поврежденных тканей.
Хроническая боль
Хроническая боль (боль, которая отмечается более 3 месяцев) чаще всего не несет сигнальной функции, а приносит только страдания пациенту, вызывает нарушения иммунитета и гормональный дисбаланс. По своей сути хроническая боль представляет собой самостоятельную болезнь, требующую особых подходов в лечении.
Хроническая боль развивается после стадии острой боли. При этом не существует закономерностей в эволюции болевого синдрома. Очень часто выраженная острая боль после излечения основного заболевания полностью и навсегда исчезает. В других же случаях, незначительная боль в остром периоде заболевания может явиться толчком для развития выраженного хронического болевого синдрома, резистентного к терапии.
При переходе острой боли в хроническую выраженность повреждения или воспаления тканей уходит на второе место. Более важное значение играют психосоциальные факторы, сопутствующая депрессия, тревожное расстройство, гиподинамия. Большое значение в настоящее время придается феномену сенситизации ("взвинченности") нервной системы.
Таким образом, в развитии феномена хронической боли играют роль несколько факторов:
- Повреждение или воспаление тканей
- Восприятие боли. Известно, что порог болевой чувствительности у разных людей может отличаться. Большое значение в пороге боли имеет генетическая предрасположенность. При формировании хронического болевого синдрома развивается сенситизация («взвинченность») нервной системы, повышается чувствительность болевых центров. В результате неболевые раздражители начинают ощущаться организмом, как боль.
- Негативные мысли и эмоции играют значительную роль в формировании хронической боли. Негативные ожидания, страхи (например, пациент считает, что причиной боли является злокачественная опухоль) значительно снижают болевой порог и способствуют формированию устойчивых очагов возбуждения в центрах боли нервной системы.
Лечение хронической боли
Лечение пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, представляет зачастую сложную задачу и требует зачастую комплексного мультидисциплинарного подхода. В лечении пациента с хронической болью, как правило, задействовано несколько специалистов: невролог, реабилитолог, специалист по интервенционному (пункционному) лечению боли.
Методы лечения:
- Медикаментозная терапия. Для лечения хронической боли часто используются не обычные анальгетики, а препараты психотропного действия (антидепрессанты и антиконвульсанты). Во многих случаях эффективно комбинированное применение лекарственных средств из разных групп
- Интервенционные методы лечения (блокады). В настоящее время блокады во многих случаях проводятся с использованием рентген или УЗИ-ассистенции. Такой подход позволяет использовать лекарственный препарат в высокой концентрации в минимально эффективной дозе, при этом осуществить его прицельное введение в поврежденную (воспаленную) ткань
- Методы физикального воздействия (массаж, физиотерапия, грязелечение)
- Лечебная физкультура
- Психотерапия