Спондилолистез в переводе с греческого языка означает смещение или соскальзывание позвонка.
Это деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, или литическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон на фоне спондилолиза. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним – ретроспондилолистез.
Остеохондроз позвоночника (спондилез, дегенеративная болезнь межпозвонковых дисков) начинается с дегенерации межпозвонковых дисков: уменьшении содержания воды в пульпозном ядре, снижении их высоты, появления трещин в фиброзном кольце.
Снижение высоты межпозвонковых дисков приводит к хронической перегрузке фасеточных суставов, что может приводить к их деформации. В результате фасеточные суставы не могут удерживать позвонковый сегмент.
Нарушается "замковая" функция фасеточных суставов в результате изменения ориентации суставной оси. Вышележащий позвонок начинает смещаться вперед или назад.
Наиболее часто спондилолистез развивается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника на уровнях L3L4, L4L5, L5S1.
Симптомы спондилолистеза чаще всего обусловлены сдавливанием (компрессией) нервных корешков в деформированном позвоночном канале. Таким образом в результате спондилолистеза формируется стеноз позвоночного канала. Поэтому начальные стадии смещения позвонков в большинстве случаев протекают бнессимптомно.
Основными жалобами пациента со спондилолистезом являются:
В начальных стадиях формирования спондилолистеза большинство пациентов не отмечают жалоб либо отмечают наличие неспецифической боли в спине. На данных этапах развития заболевания эффективна консервативная терапия: лечебная физкультура, массаж, остеопатическая коррекция, физиотерапия.
Основные задачи консервативной терапии являются:
Хирургическое лечение показано при появлении симптомов стеноза позвоночного канала: нейрогенной перемежающейся хромоте или хронического корешкового болевого синдрома.
В зависимости от стадии спондилолистеза, выраженности стеноза позвоночного канала, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний спинальный нейрохирург может предложить несколько вариантов хирургического лечения:
У пациентов пожилого и старческого возраста с высоким хирургическим риском может быть предложено ношение корсета, лекарственная терапия, перидуральное введение стероидов.