Спондилолистез (смещение позвонков)
Спондилолистез в переводе с греческого языка означает смещение или соскальзывание позвонка.
Это деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, или литическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон на фоне спондилолиза. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним – ретроспондилолистез.
Механизм развития дегенеративного спондилолистеза
Остеохондроз позвоночника (спондилез, дегенеративная болезнь межпозвонковых дисков) начинается с дегенерации межпозвонковых дисков: уменьшении содержания воды в пульпозном ядре, снижении их высоты, появления трещин в фиброзном кольце.
Снижение высоты межпозвонковых дисков приводит к хронической перегрузке фасеточных суставов, что может приводить к их деформации. В результате фасеточные суставы не могут удерживать позвонковый сегмент.
Нарушается "замковая" функция фасеточных суставов в результате изменения ориентации суставной оси. Вышележащий позвонок начинает смещаться вперед или назад.
Наиболее часто спондилолистез развивается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника на уровнях L3L4, L4L5, L5S1.
Симтомы
Симптомы спондилолистеза чаще всего обусловлены сдавливанием (компрессией) нервных корешков в деформированном позвоночном канале. Таким образом в результате спондилолистеза формируется стеноз позвоночного канала. Поэтому начальные стадии смещения позвонков в большинстве случаев протекают бнессимптомно.
Основными жалобами пациента со спондилолистезом являются:
- боль в поясничной области
- нейрогенная перемежающаяся хромота - боль в ногах, которая возникает при ходьбе. Быстро проходит при остановке или при наклоне спины вперед. Больв ногах может сопровождаться чувством онеменения, ощущением покалывания, "ползания мурашек" в нижних конечностях
- боль в одной ноге, связанная больше с положением тела, чем с физической нагрузкой. Это состояние характерно для латерального или фораминарного стеноза позвоночного канала. В тяжелых случаях к корешковому болевому синдрому присоединяются снижение чувствительности в ноге, а иногда слабость мышц
Лечение
В начальных стадиях формирования спондилолистеза большинство пациентов не отмечают жалоб либо отмечают наличие неспецифической боли в спине. На данных этапах развития заболевания эффективна консервативная терапия: лечебная физкультура, массаж, остеопатическая коррекция, физиотерапия.
Основные задачи консервативной терапии являются:
- укрепление мышечного корсета (мышц спины и брюшного пресса)
- формирование правильной осанки
- снятие мышечного спазма
Хирургическое лечение показано при появлении симптомов стеноза позвоночного канала: нейрогенной перемежающейся хромоте или хронического корешкового болевого синдрома.
В зависимости от стадии спондилолистеза, выраженности стеноза позвоночного канала, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний спинальный нейрохирург может предложить несколько вариантов хирургического лечения:
- микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка
- декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике
У пациентов пожилого и старческого возраста с высоким хирургическим риском может быть предложено ношение корсета, лекарственная терапия, перидуральное введение стероидов.