Стеноз позвоночного канала на шейном уровне

 
Стеноз переводится с греческого языка как сужение. Данное заболевание проявляется клиникой  сдавления (компрессии) нервных структур, возникающей в результате сужения позвоночного канала. На шейном уровне стенозирование позвоночного канала может приводить к поражению как спинного мозга, так и нервных корешков.
Стеноз позвоночного канала на может развиться в результате следующих причин:
 
 
-Гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов развивается при остеоартрите (фасет-синдроме). Увеличение фасеточных суставов является частой причиной развития стеноза позвоночного канала
 
 
-Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков могут приводить к уменьшению размеров позвоночного канала и развитию стеноза. В тяжелых случаях развивается сдавление невральных структур с формированием характерной клинической картины.
 
 
 
-Гипертрофия желтой связки. Желтая связка соединяет сзади дужки позвонков. В некоторых случаях, особенно при хронической нестабильности двигательных сегментов позвоночного столба оттмечается ее гипертрофия. У части пациентов утолщенная желтая связка может пролабировать в позвоночный канал, вызывая его стенозирование.
 
 
-Развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки особенно в латеральных каналах и фораминарных отверстиях. Это приводит к хроническому раздражению нервного корешка, его морфологической перестройке, что сопровождается болью в руке, снижением чувствительности, а в тяжелых случаях слабостью мышц пораженной поверхности.
 
По месту расположения  стеноз позвоночного канала на шейном уровне разделяется на:
 
  • центральный
  • латеральный
  • фораминарный
 
От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Центральный стеноз позвоночного столба на шейном уровне может приводить к сдавливанию (компрессии) спинного мозга. Это серьезная патология, при которой нарушается функция нервных клеток спинного мозга. В тяжелых случаях в  спинном мозге происходят необратимые изменения, отмечается гибель нейронов, что приводит к медленной инвалидизации пациента.
В латеральных каналах и фораминарных отверстиях располагаются нервные корешки и кровеносные сосуды. Поэтому латеральные и фораминарные стенозы сопровождаются клиникой поражения нервного корешка.

Симптомы

Пациенты со клинически значимым стенозом центрального позвоночного канала могут предъявлять следующие жалобы:
  • снижение чувствительности в руках и ногах
  • ощущение "ватных" ног
  • трудности при ходьбе в темном помещении или с закрытыми глазами
  • слабость в руках и ногах
  • судороги в ногах
  • периодичнеские ритмичные подергивания стоп
  • ощущения удара током вниз по позвоночнику при сгибании шеи (симптом Лермитта)
  • нарушения функции тазовых органов (эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания и дефекации)

У большинства пациентов отмечаются не все, а лишь один или несколько из вышеперечисленных симптомов. Часто симптоматика развивается постепенно, и пациенты узнают о проблемах с чувствительностью только на приеме у врача.

При латеральных и фораминарных стенозах на шейном уровне основными жалобами пациентов являются:

  • боль в шее
  • боль в руке, не проходящая в спокойном состоянии. Боль может усиливаться или уменьшаться при различных положениях шеи
  • снижение чувствительности в руке
  • слабость мышц руки (в тяжелых случаях)

Диагностика

Во время консультации врач проводит объективный осмотр, оценивает чувствительность, проверяет физиологиченские сухожильные рефлексы и патологические рефлексы, возникающие при поражении спинного мозга. На данном этапе диагностического поиска можно заподозрить компрессию спинного мозга или нервного корешка.

Лучшим методом  для подтверждения диагноза  "стеноз позвоночного канала" является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала, выявить патологические сигналы из тканей спинного мозга при развившейся миелопатии.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обследования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография, сомато-сенсорные вызванные потенциалы, УЗИ брахиоцефальных артерий.

Лечение

При симптомах миелопатии, доказанном наличии стеноза позвоночного канала по данным МРТ  всегда рассматривается вопрос о неотложном хирургическом лечении. Только вовремя выполненая хирургическая операция по расширению позвоночного канала может предотвратить дальнейшее поражение спинного мозга и прогрессирование неврологического дефицита.

Нужно помнить, что миелопатия -это опасная и коварная болезнь, которая может привести к инвалидизации пациента и стойкой необратимой утрате неврологических функций!

О хирургическом лечении стеноза позвоночного столба на шейном уровне Вы можете прочитать в разделе МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

В послеоперационном периоде пациентам с миелопатией проводятся курсы консервативного лечения, в которые включаются:

  • Медикаментозное лечение
  • Массаж
  • Физиотерапия
  • Индивидуальная лечебная физкультура

При латеральных и фораминарных стенозах отсутствует компрессия спинного мозга. Поэтому у таких пациентов нет необходимости в срочной операции, если отсутствуют симтомы грубого поражения неврного корешка (радикулопатии). Как правило, лечение начинается с консервативной терапии (анальгетики, противовоспалительные препараты, ношение воротника Шанца, массаж, физиотерапия). Хирургическое лечение предлагается при неэффективности консервативного лечения и заключается в декомпрессии позвоночного канала и  протезировании диска кейждем.

 

Медицинская услуга Цена (руб.)
Консультация нейрохирурга, к.м.н. 1800
Консультация нейрохирурга, д.м.н., профессора 3000
Консультация невролога 1600

 

Специалисты, ведущие прием по данному направлению

Басков Андрей Владимирович

Басков Андрей Владимирович

Руководитель клиники, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

Звание/должность:

Президент российского общества "спинной мозг". Автор 10 монографий и 130 печатных статей. Соавтор метода лазерной реконструкции межпозвонковых дисков

Направления:

  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Заочные консультации
Борщенко Игорь Анатольевич

Борщенко Игорь Анатольевич

спинальный нейрохирург

Звание/должность:

Кандидат медицинских наук, исполнительный секретарь общества «Спинной мозг» в России, автор 7 монографий и более 20 научных статей.

Направления:

  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Эндоскопические нейрохирургические операции
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
  • Лечение острых и хронических болевых синдромов
  • Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
  • Заочные консультации
  • Регенеративная медицина и тканевая инженерия
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Голубев Владимир Валерьевич

Голубев Владимир Валерьевич

спинальный нейрохирург, травматолог-ортопед

Звание/должность:

Кандидат медицинских наук

Направления:

  • Нейрохирургия
  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
  • Стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Заочные консультации
  • Лечение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, синовиты, бурситы и др.)
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Басков Владимир Андреевич

Басков Владимир Андреевич

спинальный нейрохирург

Звание/должность:

кандидат медицинских наук

Направления:

  • Нейрохирургия
  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Эндоскопические нейрохирургические операции
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
  • Регенеративная медицина и тканевая инженерия