Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего  медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет  в результате следующих причин:

  • гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
  • старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия желтой связки
  • развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

 

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

  • шейный (цервикальный)
  • грудной (торакальный)
  • поясничный 

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза- миелопатии.

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах)

По месту расположения  стеноз позвоночного канала разделяется на:

  • центральный
  • латеральный
  • фораминарный

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота. Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах. Часть пациентов вместе с болью описывают онеменение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, оперевшись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии -боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами-костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой. По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присолединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обслендования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции. Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эфективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом. В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациенета, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций,например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).

 

Узнать подробнее

 

 

Медицинская услуга Цена (руб.)
Консультация нейрохирурга, к.м.н. 1800
Консультация нейрохирурга, д.м.н., профессора 3000
Перидуральное введение стероидов с использованием рентгенассистенции 5000
Микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка на поясничном уровне от 65000

 

Специалисты, ведущие прием по данному направлению

Басков Андрей Владимирович

Басков Андрей Владимирович

Руководитель клиники, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

Звание/должность:

Президент российского общества "спинной мозг". Автор 10 монографий и 130 печатных статей. Соавтор метода лазерной реконструкции межпозвонковых дисков

Направления:

  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Заочные консультации
Борщенко Игорь Анатольевич

Борщенко Игорь Анатольевич

спинальный нейрохирург

Звание/должность:

Кандидат медицинских наук, исполнительный секретарь общества «Спинной мозг» в России, автор 7 монографий и более 20 научных статей.

Направления:

  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Эндоскопические нейрохирургические операции
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
  • Лечение острых и хронических болевых синдромов
  • Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
  • Заочные консультации
  • Регенеративная медицина и тканевая инженерия
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Голубев Владимир Валерьевич

Голубев Владимир Валерьевич

спинальный нейрохирург, травматолог-ортопед

Звание/должность:

Кандидат медицинских наук

Направления:

  • Нейрохирургия
  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
  • Стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Заочные консультации
  • Лечение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, синовиты, бурситы и др.)
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Басков Владимир Андреевич

Басков Владимир Андреевич

спинальный нейрохирург

Звание/должность:

кандидат медицинских наук

Направления:

  • Нейрохирургия
  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение спондилолистезов
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Эндоскопические нейрохирургические операции
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
  • Регенеративная медицина и тканевая инженерия