Асептический некроз

Остеонекроз (асептический некроз)

По  Hakim, Clunie, Haq  “Oxford Handbook of Rheumatology”,  2006 , с изменениями и дополнениями.

Остеонекроз (синонимы: бессосудистый некроз, ишемический некроз, асептический некроз) встречается в различных участках  скелета, и многие локализации имеют эпонимы.

Инфаркт кости и в последующем появление боли локализуются в наиболее чувствительных участках из-за плохого коллатерального кровообращения и низкого перфузионного давления, например в головке бедренной кости. Сначала кость и костный мозг некротизируются. Грануляционная ткань затем проникает в омертвевшую кость, которая рассасывается. Далее остеобласты формируют новый остеоид. Остеонекроз приводит к формированию вторичного остеоартроза, тяжёлой инвалидизации и в конечном итоге к необходимости замены сустава. Вопрос о том, выполнять или нет в острый период хирургическую декомпрессию,  остаётся поводом для обсуждения. Использование МРТ для оценки размера остеонекроза может быть полезной для выявления тех случаев, когда необходимо проведение хирургического вмешательства на ранней стадии.

Этиологическими факторами остеонекроза являются:

•    травма,
•     сепсис,
•      лучевое, термическое и электрическое поражение,
•      кессонная болезнь – облитерирующий эндартерит головки бедренной кости вследствие разрушения стенки клеток и кровеносных сосудов азотом при быстрой декомпрессии (у дайверов).
•       гематологические заболевания (гемофилия, коагулопатии и гемоглобинопатии)
•      эндокринологические причины (синдром Кушинга и применение  глюкокортикоидов ( высокие дозы> 60 мг/сут в течение месяца).
•      повышенная предрасположенность наблюдается при ревматологических заболеваниях, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию и васкулиты. 
•      разнообразная группа состояний, при которых повышается риск развития остеонекроза, включает в себя злоупотребление алкоголем, трансплантация органов, диализ, ВИЧ, панкреатит, хроническое заболевание печени, гипертриглицеридемия и беременность. 
  Остеонекроз осложняет 20% случаев интракапсулярных переломов бедра.

В некоторых случаях возможна жировая эмболия, например при алкоголизме или болезни Кушинга.

Асимптоматический остеонекроз при СКВ может достигать 35% случаев.