Асептический некроз

 

 

Остеонекроз (асептический некроз)

По  Hakim, Clunie, Haq  Oxford Handbook of Rheumatology,  2006 , с изменениями и дополнениями.

 

 

Остеонекроз (синонимы: бессосудистый некроз, ишемический некроз, асептический некроз) встречается в различных участках  скелета, и многие локализации имеют эпонимы.

Инфаркт кости и в последующем появление боли локализуются в наиболее чувствительных участках из-за плохого коллатерального кровообращения и низкого перфузионного давления, например в головке бедренной кости. Сначала кость и костный мозг некротизируются. Грануляционная ткань затем проникает в омертвевшую кость, которая рассасывается. Далее остеобласты формируют новый остеоид. Остеонекроз приводит к формированию вторичного остеоартроза, тяжёлой инвалидизации и в конечном итоге к необходимости замены сустава. Вопрос о том, выполнять или нет в острый период хирургическую декомпрессию,  остаётся поводом для обсуждения. Использование МРТ для оценки размера остеонекроза может быть полезной для выявления тех случаев, когда необходимо проведение хирургического вмешательства на ранней стадии.

Этиологическими факторами остеонекроза являются:

  •    травма,
  •     сепсис,
  •      лучевое, термическое и электрическое поражение,
  •      кессонная болезнь – облитерирующий эндартерит головки бедренной кости вследствие разрушения стенки клеток и кровеносных сосудов азотом при быстрой декомпрессии (у дайверов).
  •       гематологические заболевания (гемофилия, коагулопатии и гемоглобинопатии)
  •      эндокринологические причины (синдром Кушинга и применение  глюкокортикоидов ( высокие дозы> 60 мг/сут в течение месяца).
  •      повышенная предрасположенность наблюдается при ревматологических заболеваниях, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию и васкулиты. 
  •      разнообразная группа состояний, при которых повышается риск развития остеонекроза, включает в себя злоупотребление алкоголем, трансплантация органов, диализ, ВИЧ, панкреатит, хроническое заболевание печени, гипертриглицеридемия и беременность. 
    Остеонекроз осложняет 20% случаев интракапсулярных переломов бедра.

В некоторых случаях возможна жировая эмболия, например при алкоголизме или болезни Кушинга.

Асимптоматический остеонекроз при СКВ может достигать 35% случаев.

 

 

 

Специалисты, ведущие прием по данному направлению

Голубев Валерий Григорьевич

Голубев Валерий Григорьевич

Травматолог-ортопед

Звание/должность:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии-ортопедии Российской академии постдипломного образования

Направления:

  • Травматология и ортопедия
  • Микрохирургия кисти
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Лечение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, синовиты, бурситы и др.)
  • Регенеративная медицина и тканевая инженерия
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Лисицын Михаил Петрович

Лисицын Михаил Петрович

Травматолог-ортопед

Звание/должность:

Доктор медицинских наук, один из основоположников артроскопической хирургии в России.

Направления:

  • Травматология и ортопедия
  • Артроскопические операции
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Заочные консультации
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
Багиров Акшин Беюкович

Багиров Акшин Беюкович

травматолог-ортопед

Звание/должность:

Доктор медицинских наук, профессор, эксперт в направлении "эстетическая ортопедия"

Направления:

  • Травматология и ортопедия
  • Деформации нижних конечностей
  • Субъективно низкий рост
  • "Ложные" суставы
  • Неправильно сросшиеся переломы конечностей
Голубев Владимир Валерьевич

Голубев Владимир Валерьевич

спинальный нейрохирург, травматолог-ортопед

Звание/должность:

Кандидат медицинских наук

Направления:

  • Нейрохирургия
  • Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
  • Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
  • Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
  • Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
  • Стабилизирующие, в том числе минимально инвазивные стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга
  • Лазерная хирургия позвоночника
  • Консервативное лечение хронических болевых синдромов
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
  • Стабилизирующие операции на позвоночнике
  • Заочные консультации
  • Лечение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, синовиты, бурситы и др.)
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
  • Туннельные нейропатии
Ельцин Александр Геннадьевич

Ельцин Александр Геннадьевич

травматолог-ортопед

Звание/должность:

кандидат медицинских наук

Направления:

  • Травматология и ортопедия
  • Артроскопические операции
  • Детская ортопедия
  • Лечение заболеваний суставов
  • Артроскопические операции при артрозе (артро-медуллярное шунтирование)
  • Артроскопия у детей
Лисицына Екатерина Михайловна

Лисицына Екатерина Михайловна

Травматолог-ортопед

Звание/должность:

специалист по лечению ударно-волновой терапией пациентов с ортопедическими заболеваниями

Направления:

  • Травматология и ортопедия
  • Артроскопические операции
  • Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
  • Лечение заболеваний суставов
  • A-PRP терапия
  • Ударно-волновая терапия
  • Деформации нижних конечностей