Остеонекроз (асептический некроз)
По Hakim, Clunie, Haq “Oxford Handbook of Rheumatology”, 2006 , с изменениями и дополнениями.
Остеонекроз (синонимы: бессосудистый некроз, ишемический некроз, асептический некроз) встречается в различных участках скелета, и многие локализации имеют эпонимы.
Инфаркт кости и в последующем появление боли локализуются в наиболее чувствительных участках из-за плохого коллатерального кровообращения и низкого перфузионного давления, например в головке бедренной кости. Сначала кость и костный мозг некротизируются. Грануляционная ткань затем проникает в омертвевшую кость, которая рассасывается. Далее остеобласты формируют новый остеоид. Остеонекроз приводит к формированию вторичного остеоартроза, тяжёлой инвалидизации и в конечном итоге к необходимости замены сустава. Вопрос о том, выполнять или нет в острый период хирургическую декомпрессию, остаётся поводом для обсуждения. Использование МРТ для оценки размера остеонекроза может быть полезной для выявления тех случаев, когда необходимо проведение хирургического вмешательства на ранней стадии.
Этиологическими факторами остеонекроза являются:
В некоторых случаях возможна жировая эмболия, например при алкоголизме или болезни Кушинга.
Асимптоматический остеонекроз при СКВ может достигать 35% случаев.